수면호흡장애는 잠자는 동안 기류, 호흡 노력, 산소 또는 이산화탄소 조절에 이상이 나타나는 여러 질환을 묶는 말입니다. 폐쇄성 수면무호흡증뿐 아니라 중추성 질환, 저환기와 저산소혈증도 포함하며 한 사람에게 여러 양상이 겹칠 수 있습니다.
수면호흡장애의 뜻
수면호흡장애는 하나의 병명이 아니라 수면 중 호흡에 문제가 생기는 질환군입니다. 기도가 좁아질 수도 있고, 호흡을 만드는 신호와 노력이 줄거나, 환기가 부족해 이산화탄소가 오르거나, 산소가 비정상적으로 낮아질 수도 있습니다.
수면무호흡증은 이 상위 질환군 안에서 호흡이 반복해서 멈추거나 크게 줄어드는 질환을 묶습니다. 두 용어를 같은 말로 쓰면 저환기와 저산소혈증 질환을 놓칠 수 있습니다.
포함되는 질환군
- 폐쇄성 수면무호흡증: 상기도가 좁아지거나 막히지만 호흡 노력은 이어지는 질환
- 중추성 수면무호흡증: 호흡 구동과 노력이 줄거나 사라지는 사건이 나타나는 질환
- 수면 관련 저환기장애: 잠자는 동안 환기가 부족해 이산화탄소가 오를 수 있는 질환군
- 수면 관련 저산소혈증장애: 다른 호흡사건 빈도와 별개로 수면 중 산소가 낮게 머물 수 있는 질환
수면검사에는 혼합성 무호흡이라는 판독 개념도 있습니다. 한 무호흡 사건의 처음에는 흡기 노력이 없다가 뒤에는 기류 없이 흡기 노력이 다시 나타나는 양상입니다. 폐쇄성과 중추성 질환이 한 사람에게 함께 있는 상태나 PAP 치료 뒤 나타나는 치료 유발 중추성 수면무호흡과 같은 말이 아닙니다.
비만저환기증후군은 비만과 깨어 있을 때의 고탄산혈증을 포함해 다른 원인을 배제하고 진단하는 별도 질환입니다. 비만하거나 OSA가 있다는 사실만으로 진단하지 않습니다.
수면무호흡증과 코골이의 차이
코골이는 잠자는 동안 상기도 주변 조직이 떨려 나는 소리입니다. 흔한 평가 단서지만 모든 코골이가 수면호흡장애를 뜻하지 않고, 코골이가 없다고 중추성 질환이나 저환기를 배제할 수도 없습니다.
목격된 무호흡은 가족이나 동거인이 본 호흡 정지입니다. 반복된다면 평가가 필요하지만, 다시 정상적으로 숨 쉬는 수면 중 사건을 모두 응급상황으로 보지는 않습니다.
상기도저항증후군은 호흡 노력과 각성을 함께 살피는 인접 질환입니다. OSA나 단순 코골이와 같은 말로 정하지 않습니다.
밤과 낮에 나타나는 증상
밤에는 큰 코골이, 반복되는 호흡 정지, 헐떡임, 자주 깨는 잠, 입마름과 야간뇨가 나타날 수 있습니다. 누워 있을 때의 숨참, 역류, 공황과 심장 또는 폐 질환도 비슷한 증상을 만들 수 있어 한 증상으로 유형을 확정하지 않습니다.
낮에는 주간과다졸림, 피로, 집중 저하와 아침 두통이 나타날 수 있습니다. 오래 자도 개운하지 않다는 느낌만으로 수면호흡장애를 진단하지 않고 수면 부족, 약물과 다른 수면질환도 함께 봅니다.
성인과 소아의 차이
소아 수면호흡장애는 습관성 코골이부터 폐쇄성 수면무호흡까지 연령과 발달을 고려해 평가합니다. 아이는 낮 졸림보다 입호흡, 과잉행동, 집중과 학습 문제, 야뇨와 성장 문제로 먼저 보일 수 있습니다.
소아 수면무호흡증은 편도와 아데노이드, 얼굴과 기도 해부, 발달과 동반질환을 함께 봅니다. 성인의 AHI 구간과 가정검사 경로를 소아에게 그대로 적용하지 않습니다.
검사 선택과 한계
수면다원검사는 수면호흡 센서로 기류와 호흡 노력을 기록합니다. 수면 단계와 각성, 심장 박동과 산소 변화도 함께 봅니다. 질환 유형과 증상에 따라 이산화탄소 같은 신호를 더 확인합니다.
가정용 수면무호흡검사는 임상 평가 뒤 중등도 이상 OSA 위험이 높은 합병증 없는 성인에게 제한적으로 씁니다. 중추성 수면무호흡, 저환기, 저산소혈증과 일반 소아 평가를 대신하지 않습니다. 진단 목적으로 한 검사가 음성이거나 불확실하거나 기술적으로 충분하지 않으면 수면다원검사로 확인합니다.
STOP-BANG 설문은 성인의 OSA 위험을 가려내는 보조 도구이며 확진검사가 아닙니다. 약물유도수면내시경도 선택된 폐쇄성 질환의 수술 계획에 쓰는 검사이므로 수면호흡장애 전체를 진단하거나 수면다원검사를 대신하지 않습니다.
검사 결과를 읽는 기준
무호흡 저호흡 지수는 수면 한 시간당 무호흡과 저호흡 빈도를 보여 줍니다. 성인 OSA의 구간을 소아, 중추성 질환, 저환기와 저산소혈증 전체의 공통 중증도 기준으로 쓰지 않습니다.
산소불포화지수는 산소 저하 횟수이고, 산소포화도는 센서가 추정한 산소 신호입니다. 두 값만으로 폐쇄성과 중추성 사건, 고탄산혈증과 센서 오류를 구분할 수 없습니다.
저환기가 의심되면 이산화탄소와 환기 상태를 따로 볼 수 있습니다. 저산소혈증과 저환기를 같은 말로 쓰거나 산소가 낮다는 사실만으로 원인을 확정하지 않습니다.
유형에 따라 달라지는 치료
치료는 확인된 질환과 원인에 따라 달라집니다. 양압기는 객관적으로 진단한 OSA의 대표 치료지만, 모든 중추성 질환과 저환기 및 저산소혈증에 같은 기기와 설정을 적용하지 않습니다.
구강내장치와 수술은 선택된 폐쇄성 질환에서 검토할 수 있습니다. 중추성 수면무호흡은 심장질환, 약물, 고도와 다른 원인을 함께 보고, 저환기와 저산소혈증은 환기와 기저질환을 따로 평가합니다. 산소와 PAP 모드를 스스로 시작하거나 바꾸지 않습니다.
졸음운전과 응급 안전
운전 중 눈이 감기거나 순간적으로 잠든 적이 있으면 운전과 위험한 기계 조작을 멈추고 안전한 곳에 정차합니다. 창문, 음악과 카페인으로 버티지 말고 빠르게 진료받습니다.
깨어 있을 때 새로 생긴 심한 호흡곤란이 있거나, 숨이 차서 말을 잇기 어렵거나, 입술이나 피부가 파랗거나 회색으로 변하거나, 갑자기 심하게 혼란스러워지거나, 갑자기 생겨 가라앉지 않는 심한 압박성 흉통이 있으면 즉시 응급 도움을 요청합니다. 반응이 없고 정상적으로 숨 쉬지 않으면 즉시 응급 도움을 요청하고 심폐소생술 지시에 따릅니다. 숨을 전혀 쉬지 않거나 헐떡임만 보이는 경우도 포함합니다.
아이가 숨쉴 때 갈비뼈 사이가 심하게 들어가거나, 숨이 차서 먹거나 마시거나 말하지 못하거나, 깨우기 어렵거나, 축 늘어지면 각각 즉시 응급 평가가 필요합니다.