전정편두통은 편두통이 있는 사람에게 중등도 이상의 회전감, 흔들림, 체위 또는 시각 자극에 따른 어지럼증이 반복되는 질환입니다. 발작은 5분에서 72시간 사이이며, 전체 발작의 절반 이상에서 편두통성 두통, 빛과 소리에 대한 과민 또는 시각조짐 가운데 하나 이상이 함께 나타납니다. 모든 발작에 두통이 생기는 것은 아닙니다.
전정편두통은 반복되는 어지럼과 함께 편두통성 두통, 빛과 소리에 대한 과민 또는 시각조짐이 나타날 수 있습니다. 두통이 모든 발작에 생기는 것은 아닙니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 전정편두통
- 다른 표현: 편두통성 어지럼증, 편두통성 현훈
- 영문명: vestibular migraine
- 질환 분류: 반복성 중추 전정질환
- 핵심 증상: 자발성 현훈, 체위현훈, 시각 유발 현훈, 머리 움직임 유발 어지럼과 구역
- 발작 시간: 5분에서 72시간
- 진단의 중심: 전정 증상과 편두통 병력, 발작 중 편두통 특징의 시간 관계
- 중요 감별: 이석증, 메니에르병, 지속적 체위 지각 어지럼증, 일과성 허혈발작과 뇌졸중
전정편두통은 귀의 평형기관이 손상된 질환으로 확정되지 않습니다. 발작 병력과 국제 진단기준을 중심으로 판단하며, 검사 결과 하나로 확진하지 않습니다.
발작 때 나타나는 전정 증상
진단기준에서 인정하는 전정 증상에는 다음과 같은 양상이 있습니다.
- 가만히 있어도 자신이 도는 것처럼 느껴지거나 주변이 돌고 흐르는 것처럼 보입니다.
- 머리 자세를 바꾼 뒤 체위현훈이 생깁니다.
- 마트 진열대, 움직이는 화면과 복잡한 무늬처럼 큰 시각 자극에서 시각 유도 어지럼증이 생깁니다.
- 머리를 움직이는 동안 현훈이 생깁니다.
- 머리 움직임에 따라 공간 방향감이 흐트러지고 구역이 동반됩니다.
증상 강도는 일상을 방해하지만 활동을 이어갈 수 있는 중등도 이상이어야 합니다. 일상 활동을 계속하기 어려우면 중증으로 봅니다. 단순한 피로감, 머리가 멍한 느낌, 일어설 때 아찔한 느낌만으로는 전정편두통의 전정 증상 기준을 충족하지 않습니다.
구역, 구토, 보행 불안, 멀미 민감성, 일시적인 이명이나 귀 먹먹함이 동반될 수 있습니다. 다만 이런 증상은 여러 전정질환에서도 나타나므로 진단기준에는 포함되지 않습니다.
두통이 없는 발작
전정편두통은 두통이 없는 발작도 있습니다. 전체 전정 발작의 절반 이상에서 다음 세 가지 편두통 특징 가운데 하나 이상이 나타나면 됩니다.
- 편두통성 두통
- 빛공포와 소리공포
- 시각조짐
편두통성 두통으로 인정하려면 한쪽 머리 통증, 맥박이 뛰는 듯한 통증, 중등도 또는 중증 통증, 일상적인 신체활동으로 악화 가운데 두 가지 이상이 있어야 합니다. 빛이 불편하거나 소리가 거슬린다는 한 가지 증상만으로 빛공포와 소리공포 기준을 충족하지는 않습니다.
일부 발작은 어지럼만 나타날 수 있습니다. 그러나 현재 또는 과거 편두통 병력과 다른 발작에 나타난 편두통 특징을 함께 확인해야 하므로, 두통이 없는 반복성 어지럼을 모두 전정편두통이라고 부르지는 않습니다.
진단기준
전정편두통은 Bárány Society와 국제두통학회의 기준에 따라 진단합니다.
전정편두통
- 중등도 또는 중증 전정 증상이 5회 이상 있습니다.
- 각 발작이 5분에서 72시간 이어집니다.
- 현재 또는 과거에 조짐이 있거나 없는 편두통 병력이 있습니다.
- 전체 전정 발작의 절반 이상에서 편두통성 두통, 빛공포와 소리공포 또는 시각조짐 가운데 하나 이상이 나타납니다.
- 다른 전정질환이나 두통질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.
가능 전정편두통
추정 전정편두통은 국제 기준의 probable vestibular migraine에 해당하는 별도 범주입니다.
- 중등도 또는 중증 전정 증상이 5회 이상 있으며 각 발작이 5분에서 72시간 이어집니다.
- 편두통 병력과 발작 중 편두통 특징 가운데 한 가지만 충족합니다.
- 다른 전정질환이나 두통질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.
가능 전정편두통을 확정 전정편두통의 동의어로 합치지 않습니다. 경과를 기록하고 새로운 발작의 증상과 검사 결과를 다시 확인할 수 있습니다.
발작 시간
핵심 전정 발작은 5분에서 72시간 사이입니다. 발작 시간은 사람마다 다르고 같은 사람에게도 달라질 수 있습니다. 수초짜리 증상이 머리 움직임, 체위 변화 또는 시각 자극 때 반복되는 경우에는 한 번의 짧은 순간이 아니라 반복이 이어지는 전체 기간을 발작 시간으로 판단할 수 있습니다.
심한 발작이 끝난 뒤 피로와 불균형이 수일 이상 남을 수 있습니다. 이 회복기간을 핵심 발작 시간과 같은 것으로 계산하지 않습니다. 반대로 처음 생긴 지속성 심한 어지럼이나 평소와 다른 증상이 72시간 넘게 악화되면 전정편두통으로 기다리지 않고 다른 원인을 다시 평가합니다.
원인과 발생 기전
전정편두통의 발생 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 통증을 처리하는 삼차신경혈관계와 CGRP, 뇌간과 소뇌의 전정 네트워크, 시각과 전정 정보를 통합하는 과정이 함께 관여할 가능성이 연구되고 있습니다.
편두통이 귀의 전정기관을 직접 손상시키거나 단순한 혈관 수축과 확장만으로 발작이 생긴다고 단정하지 않습니다. 피질확산억제는 시각조짐의 기전으로 설명할 수 있지만 모든 전정편두통 발작의 원인으로 일반화하지 않습니다.
수면 부족, 불규칙한 식사, 스트레스, 월경, 탈수, 강한 시각 자극과 특정 음식이 개인의 발작과 관련될 수 있습니다. 이런 유발요인은 진단기준이 아니며 모든 환자에게 똑같이 적용되지 않습니다.
검사와 진단
전정편두통을 확진하는 혈액검사, 전정검사, 청력검사 또는 MRI 표지자는 없습니다. 의료진은 발작 횟수와 시간, 편두통 병력, 발작 중 두통과 감각 과민, 시각조짐, 귀 증상과 신경학적 증상을 확인합니다.
전정기능검사, 비디오안진검사, 비디오 두부충동검사는 다른 말초 또는 중추 전정질환을 감별할 필요가 있을 때 선택합니다. 발작 중 안진이 나타날 수 있지만 전정편두통에만 나타나는 고정된 안진 형태는 없습니다. 발작 사이 검사 결과가 정상이어도 전정편두통을 배제하지 않습니다.
순음청력검사는 한쪽 귀의 변동성 난청이 있거나 메니에르병을 감별해야 할 때 중요합니다. MRI는 전정편두통을 증명하는 검사가 아닙니다. 첫 발작, 새 신경학적 소견, 비전형적인 경과 또는 비대칭 청력저하처럼 다른 질환의 단서가 있을 때 선택합니다.
이석증과 감별
이석증은 특정 머리 자세에서 짧은 어지럼이 재현되고, 침범한 반고리관에 맞는 특징적인 체위안진이 나타납니다. 전정편두통도 자세성 현훈을 만들 수 있지만 안진이 한 반고리관의 평면과 맞지 않거나 낮은 속도로 오래 이어질 수 있습니다.
자세를 바꿀 때 어지럽다는 이유만으로 이석증 또는 전정편두통을 확정하지 않습니다. 체위검사 결과와 안진을 확인해야 하며 두 질환이 함께 생길 수도 있습니다. 이석정복술에 반응하지 않았다는 사실만으로 전정편두통을 진단하지도 않습니다.
메니에르병과 감별
메니에르병과 전정편두통 모두 반복성 어지럼, 이명과 귀 먹먹함을 보일 수 있습니다. 메니에르병에서는 청력검사로 확인되는 한쪽 저음 또는 중음역 감각신경성 난청이 진단에 중요합니다. 메니에르병 기준을 충족하면 발작 중 편두통 증상이 있어도 메니에르병으로 진단합니다.
서로 다른 발작 양상이 각각 두 질환의 기준을 만족하면 두 질환을 함께 진단할 수 있습니다. 초기에 구별이 어려운 경우에는 발작 기록과 반복 청력검사로 경과를 확인합니다.
지속적 어지럼과 감별
전정편두통은 반복되는 발작이 중심입니다. 지속적 체위 지각 어지럼증은 3개월 이상 대부분의 날에 비회전성 어지럼과 불안정이 이어지고, 서 있기, 움직임과 복잡한 시각환경에서 심해지는 질환입니다.
두 질환은 함께 있을 수 있으며 전정편두통 발작 뒤 지속적 체위 지각 어지럼증이 생길 수도 있습니다. 발작 사이에도 증상이 거의 매일 이어진다면 두 질환의 기준을 각각 확인합니다.
뇌혈관질환과 감별
갑자기 시작한 반복성 어지럼은 일과성 허혈발작과 겹칠 수 있습니다. 편두통 병력이 있어도 첫 발작이거나 평소와 전혀 다른 양상, 고령, 혈관 위험요인, 목 통증이나 외상, 신경학적 증상이 있으면 뇌혈관질환을 먼저 평가합니다.
전정편두통과 편두통뇌간조짐은 같은 질환이 아닙니다. 뇌간조짐에는 5분에서 60분 이어지는 가역적 뇌간 증상이 둘 이상 필요합니다. 전정편두통 발작 대부분을 편두통 조짐으로 부르지 않습니다.
급성 발작 치료
발작 중에는 넘어지지 않도록 앉거나 눕고 운전과 위험한 작업을 멈춥니다. 빛과 소리가 불편하면 자극이 적은 곳에서 쉬고 구토가 심하면 수분 상태를 확인합니다.
두통과 구역이 있으면 환자의 상태에 따라 진통제, 항구토제와 트립탄 계열 약을 검토합니다. 다만 전정편두통의 어지럼을 줄이는 급성기 약물 근거는 매우 제한적입니다. 트립탄이 어지럼을 바로 멈춘다고 단정하지 않으며 심혈관질환과 다른 금기를 확인해야 합니다.
전정억제제는 심한 현훈과 구토에 짧게 사용할 수 있습니다. 졸림과 낙상 위험이 있고 장기 또는 잦은 사용은 피합니다. 급성 치료약을 자주 복용하면 약물과용두통 여부도 살핍니다.
예방치료와 생활관리
발작이 잦거나 오래 이어지고 일상 기능을 크게 방해하면 예방치료를 검토합니다. 일반 편두통 예방에 쓰는 베타차단제, 칼슘통로차단제, 항경련제, 삼환계 항우울제, 벤라팍신과 CGRP 표적 치료 등이 고려될 수 있습니다. 전정편두통만을 대상으로 비교한 근거는 제한적이므로 한 약을 가장 효과적인 표준약으로 정하지 않습니다.
약은 발작 양상과 함께 혈압, 천식, 수면, 기분장애, 체중, 임신 가능성과 다른 복용약을 보고 선택합니다. 정확한 용량을 용어사전의 자가치료 지침으로 제시하지 않습니다.
규칙적인 수면과 식사, 충분한 수분, 무리하지 않는 유산소활동을 유지합니다. 발작 일기에 날짜, 지속 시간, 어지럼 양상, 편두통 특징, 수면과 식사 상태를 함께 기록하면 개인의 유발요인을 찾기 쉽습니다. 모든 환자에게 긴 음식 금지 목록을 적용하거나 특정 음식만 끊으면 치료된다고 설명하지 않습니다.
전정재활
발작 사이에도 만성 불균형, 시각 움직임 민감성과 움직임 회피가 남거나 지속적 체위 지각 어지럼증이 겹치면 전정재활치료를 검토합니다. 전정재활은 전정편두통의 모든 급성 발작을 멈추거나 재발을 막는 치료가 아닙니다.
잦은 발작이 조절되지 않을 때 강한 시각과 머리 움직임 자극을 주면 증상이 심해질 수 있습니다. 환자의 증상과 낙상 위험에 맞춰 운동 강도와 진행 속도를 조절합니다.
신속한 진료가 필요한 경우
다음 증상은 전정편두통으로 기다리지 않고 신속히 평가합니다.
- 처음 생긴 두통이 1분 안에 최고 강도에 도달합니다.
- 얼굴이나 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 감각이 둔해집니다.
- 말이 어눌하거나 이해하기 어렵고, 물체가 둘로 보이거나 시야가 사라집니다.
- 도움 없이 앉거나 서기 어렵고 새로 심한 보행실조가 생깁니다.
- 의식이 떨어지거나 발열과 목 경직이 생깁니다.
- 평소와 다른 심한 어지럼이 처음 생기거나 72시간 넘게 악화됩니다.
- 시각이나 감각조짐이 갑자기 시작하거나 60분 넘게 지속되며 완전히 회복되지 않습니다.
- 머리 외상 뒤 새 어지럼과 두통이 생깁니다.
- 한쪽 청력이 갑자기 떨어집니다.
- 임신 또는 산후, 50세 이후, 암이나 면역저하 또는 항응고제 복용 중 새 두통이 생깁니다.
관련 용어
- 어지럼증: 전정편두통의 여러 전정 증상을 포함하는 상위 증상
- 시각 유도 어지럼증: 복잡하거나 움직이는 시각 자극에서 생길 수 있는 전정 증상
- 추정 전정편두통: 편두통 병력과 발작 중 특징 가운데 하나만 충족하는 별도 진단 범주
- 이석증: 자세성 현훈이 있을 때 체위안진으로 구분하는 감별질환
- 메니에르병: 청력 변화와 귀 증상이 동반될 때 구분하는 감별질환
- 지속적 체위 지각 어지럼증: 발작 사이에도 만성 어지럼이 이어질 때 함께 확인하는 질환
- 전정기능검사: 다른 전정질환을 감별할 때 선택하는 검사군
- 전정재활치료: 만성 불균형과 시각 움직임 민감성이 남을 때 고려하는 치료