비출혈은 비강 점막의 혈관에서 피가 나는 증상입니다. 흔히 코피라고 부릅니다. 한쪽이나 양쪽 콧구멍으로 피가 보일 수 있고 목 뒤로 넘어갈 수도 있습니다.
대부분은 코 앞쪽 비중격 점막에서 시작해 올바르게 압박하면 멎습니다. 출혈량이 많거나 정확히 눌러도 계속 흐르면 기다리지 말고 진료받아야 합니다.
앞쪽 코피와 뒤쪽으로 넘어가는 출혈
앞쪽 비출혈은 코 입구에서 가까운 점막에서 생겨 출혈점을 찾기 쉬운 편입니다. 더 깊은 곳에서 시작하는 출혈은 피가 많이 나고 위치를 찾거나 지혈하기 어려울 수 있습니다.
피가 목으로 넘어간다는 사실만으로 뒤쪽 출혈이라고 단정하지 않습니다. 고개를 뒤로 젖히거나 누워도 앞쪽에서 난 피가 목으로 흐를 수 있습니다. 피 섞인 비루, 목 뒤의 후비루 느낌, 기침으로 나오는 피도 출혈 원천을 따로 확인합니다.
원인과 위험 요인
코 후비기와 비비기, 세게 코 풀기, 비강건조, 감기와 비염이 흔한 유발 요인입니다. 알레르기 비염이 있으면 비강 소양감 때문에 코를 자주 만지거나 비비면서 출혈이 생길 수 있습니다.
비중격만곡증, 비중격 천공, 코 외상과 비골골절도 살핍니다. 만곡이 보인다는 이유만으로 원인이라고 정하지 않고 실제 출혈 부위와 증상을 함께 봅니다.
고혈압은 동반 상태와 출혈 조절에 영향을 줄 수 있지만 코피의 단일 원인으로 단정하지 않습니다.
코피가 날 때 지혈 방법
- 앉아서 상체와 고개를 약간 앞으로 숙입니다.
- 엄지와 검지로 콧구멍 바로 위, 코뼈 아래의 말랑한 부분을 양쪽에서 단단히 누릅니다.
- 입으로 숨 쉬고 목과 입에 고이는 피는 삼키지 말고 뱉습니다.
- 타이머를 맞추고 10분에서 15분 동안 중간에 손을 놓지 않고 계속 누릅니다.
처음부터 피가 매우 많이 나거나 숨쉬기 어렵고 어지럽다면 시간을 채우려고 기다리지 말고 즉시 응급 도움을 요청합니다.
지혈할 때 피해야 할 행동
고개를 뒤로 젖히거나 눕지 않습니다. 콧등의 단단한 뼈만 누르거나 중간에 자꾸 손을 풀어 확인하면 압박이 제대로 이어지지 않습니다. 휴지, 솜과 거즈를 코 깊숙이 밀어 넣어 집에서 비강패킹을 흉내 내지 않습니다.
피가 멎은 뒤 하루 동안은 코를 풀거나 후비고 딱지를 떼지 않습니다. 뜨거운 음료와 술, 무거운 물건 들기와 격한 운동도 재출혈을 부를 수 있어 피합니다. 소작이나 패킹을 받았다면 의료진이 안내한 기간과 방법을 따릅니다.
진단
의료진은 어느 쪽에서 얼마나 자주, 오래, 많이 났는지와 외상, 코안 약물, 항응고제와 항혈소판제, 멍과 잇몸출혈, 가족력을 확인합니다. 앞쪽 코를 살피고 혈괴를 정리한 뒤 출혈점을 찾습니다.
비강내시경은 패킹이나 소작 뒤에도 반복되거나 늘 한쪽에서 나는 출혈, 잘 멎지 않는 출혈과 숨은 병변이 의심될 때 고릅니다. 한 번의 가벼운 코피에 혈액검사, CT와 내시경을 모두 하는 것은 아닙니다.
의료기관 치료
출혈점이 보이면 의료진이 국소 지혈 치료, 보습제나 윤활제, 화학 또는 전기 소작 가운데 상황에 맞는 방법을 고릅니다. 소작은 활동성 또는 의심 출혈 부위에만 제한합니다.
압박 뒤에도 피가 계속 나고 출혈점이 보이지 않으면 의료진이 비강패킹을 하기도 합니다. 패킹과 소작으로도 조절되지 않는 지속 또는 재발 출혈은 동맥 결찰이나 혈관 내 색전술을 검토하기도 합니다. 이런 치료가 모든 코피의 다음 단계는 아닙니다.
반복되는 코피
재발성 비출혈은 건조와 자극, 코 구조, 복용약, 혈액응고 문제와 드문 국소 병변을 나누어 살핍니다. 반복되는 한쪽 코피와 비폐색, 악취 또는 피 섞인 분비물이 함께 있으면 다른 원인을 빨리 확인합니다. 이런 신호가 곧 종양을 뜻하지는 않습니다.
소아, 임신과 고령자에서 확인할 점
소아 코피는 코 후비기와 건조한 앞쪽 점막과 관련된 경우가 많습니다. 두 살 미만의 코피는 흔하지 않아 진료가 필요합니다. 반복되는 심한 출혈, 쉽게 드는 멍과 가족력도 함께 살핍니다. 한쪽의 악취성 또는 혈성 분비물로 이물이 의심되면 보호자가 직접 빼지 말고 진료받습니다. 버튼전지, 짝자석 또는 자석과 금속 물체가 함께 들어갔을 가능성이 있으면 즉시 응급평가를 받습니다.
임신 중에는 호르몬 변화로 코피가 늘 수 있지만 심하거나 반복되는 출혈을 임신 탓으로만 돌리지 않습니다.
고령자는 나이와 건조만으로 설명하지 않고 항혈전제, 동반질환, 활력징후와 실제 출혈점을 함께 봅니다. 나이가 많다는 이유만으로 뒤쪽 출혈이라고 정하지 않습니다.
항응고제와 항혈소판제 복용 중 코피
약 이름과 마지막 복용 시점을 의료진에게 알립니다. 생명을 위협하는 출혈이 아니라면 압박과 국소 지혈을 먼저 하며, 처방받은 항응고제나 항혈소판제를 환자가 임의로 거르거나 끊지 않습니다. 약 조정과 역전 치료는 출혈 정도와 혈전 위험을 확인한 의료진이 판단합니다.
빠른 평가가 필요한 경우
말랑한 코 아랫부분을 정확히 10분에서 15분 동안 눌러도 계속 흐르면 신속히 진료받습니다. 피가 처음부터 매우 많거나 빠르게 흐르고, 계속 삼킨 피 때문에 토하거나 숨쉬기 어려우면 즉시 응급평가를 받습니다.
심한 어지럼, 실신감, 창백함, 식은땀, 심한 두근거림과 무기력이 있거나 머리와 얼굴을 다친 뒤 코피가 시작됐다면 즉시 응급 도움을 요청합니다.
잦은 재발, 빈혈 증상, 항응고제와 항혈소판제 복용, 출혈질환, 늘 한쪽에서 나는 코피는 빠르게 진료받습니다. 한쪽 코막힘과 혈성 분비물, 얼굴 감각이나 시야 변화가 함께 생겨도 같은 기준으로 봅니다.
관련 용어
- 비강: 코피가 생기는 코안 공간
- 비중격: 앞쪽 출혈이 흔한 코안 중앙 벽
- 재발성 비출혈: 반복되는 코피의 원인과 평가
- 비강내시경: 반복되거나 한쪽인 출혈과 숨은 병변에 고르는 검사