비용종은 코와 부비동 점막의 만성 염증과 관련해 생기는 부드럽고 대개 통증이 없는 돌출 조직입니다. 크기가 작으면 증상이 없을 수 있지만 커지거나 여러 개가 생기면 코막힘과 후각 저하를 일으킬 수 있습니다.
전형적인 비용종 동반 만성 비부비동염에서는 내시경으로 양쪽 중비도의 비용종을 확인합니다. 한쪽에만 있는 불규칙한 종괴나 출혈이 있는 병변은 흔한 비용종으로 단정하지 않고 다른 원인을 먼저 살핍니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 비용종
- 영문명: nasal polyp
- 흔한 표현: 비강 폴립, 코 물혹
- 주요 증상: 코막힘, 콧물과 후비루, 후각 저하
- 확인: 비강 진찰과 비강내시경
- 관련 질환: 비용종 동반 만성 비부비동염
코 물혹은 환자가 자주 쓰는 표현이지만 코 안에서 보이는 모든 혹과 종괴가 비용종은 아닙니다. 전형적 비용종은 염증성 조직이며, 비전형적인 한쪽 병변은 종양을 포함한 다른 질환을 감별합니다.
생기는 위치와 관련 질환
비용종은 주로 코 가쪽 벽의 중비도와 사골동 배출 부근에서 관찰됩니다. 코 가쪽 벽에 붙어 있는 정상 구조인 하비갑개 비대와는 모양과 위치가 다릅니다.
만성 비부비동염은 비용종 유무에 따라 유형과 치료가 달라질 수 있습니다. 비용종 동반 만성 비부비동염은 12주 이상 증상과 객관적 염증을 확인하면서 전형적인 양측 비용종이 보이는 형태입니다. 비용종 비동반 만성 비부비동염에는 비용종이 없습니다.
알레르기 비염이 함께 나타나기도 합니다. 하지만 알레르기 하나만으로 모든 비용종을 설명할 수는 없습니다. 천식과 아스피린 악화 호흡기질환, 면역과 섬모 기능 문제처럼 치료에 영향을 주는 상태도 살핍니다.
주요 증상
코골이나 입호흡에 영향을 줄 수 있지만 비용종만으로 수면무호흡을 진단하지 않습니다. 심한 한쪽 통증과 출혈은 전형적인 비용종 증상으로 넘기지 않습니다.
진단
비강내시경은 비용종의 위치, 양측성, 크기와 주변 점막 및 분비물을 확인하는 중심 검사입니다. 전형적인 비용종은 창백하거나 회백색의 매끈한 조직으로 보일 수 있지만 사진이나 자가 관찰만으로 확정하지 않습니다.
부비동 CT는 동반된 부비동 염증의 범위와 뼈 구조를 살피거나 수술을 계획할 때, 다른 질환이 의심될 때 선택합니다. 모든 환자가 처음부터 받는 검사는 아닙니다. 수술 여부도 CT 음영이나 크기만으로 결정하지 않습니다.
비용종 점수는 내시경에서 보이는 크기와 범위를 기록하고 변화를 살피는 도구입니다. 암 위험, 증상 부담이나 수술 필요를 단독으로 정하는 점수는 아닙니다.
한쪽 종괴와 구분
전형적인 비용종 동반 만성 비부비동염은 흔히 양쪽 중비도에 비용종이 보입니다. 한쪽에만 새로 생기거나 빠르게 커지는 종괴, 불규칙하고 쉽게 피가 나는 병변은 다른 양성 병변과 비부비동 종괴를 감별합니다.
MRI와 조직검사는 모든 비용종 환자에게 일률적으로 시행하지 않습니다. 한쪽 종괴, 출혈, 비전형적 모양, 뼈 파괴와 안와 또는 신경 침범이 의심될 때 전문의가 영상과 조직검사 필요성을 정합니다. 비용종을 손으로 만지거나 집에서 떼어 내지 않습니다.
치료
비강 코르티코스테로이드와 비강세척은 비용종 동반 만성 비부비동염의 증상과 삶의 질을 관리하는 기본 치료입니다. 비용종이 영구히 사라지거나 재발하지 않는다고 보장하지 않습니다.
세척에는 증류수, 멸균수 또는 끓였다 식힌 물과 알맞은 식염수를 사용합니다. 기구를 제품 지시에 따라 씻어 말리고 면역 기능이 떨어진 사람은 시작 전에 의료진과 상의합니다.
짧은 경구 스테로이드는 일부 환자의 증상과 비용종 크기를 일시적으로 줄일 수 있지만 효과가 지속되지 않을 수 있고 전신 부작용이 있습니다. 반복 자가복용하거나 정해진 기간을 모든 환자에게 적용하지 않습니다.
항생제와 항진균제는 비용종을 없애는 일반 치료가 아닙니다. 생물학제제는 비용종 동반형 가운데 적절한 약물과 수술치료 뒤에도 조절되지 않거나 수술이 적합하지 않은 일부 환자에서 자격 기준과 이득 및 위험을 검토합니다.
수술 뒤 관리와 재발
기능적 내시경 부비동수술은 진단, 증상과 생활 영향, 내시경 및 CT, 질환 특성과 이전 치료를 함께 살핀 뒤 비수술 치료보다 이득이 클 때 검토합니다. 단순히 비용종 크기 점수나 약물 사용 기간 하나로 정하지 않습니다.
수술로 비용종과 병든 조직을 제거하고 부비동 통로를 넓혀 국소 치료제가 잘 닿게 합니다. 염증 성향 자체를 없애는 수술은 아니어서 수술 뒤에도 비강 스테로이드와 세척, 내시경 추적을 이어갑니다. 비용종이 다시 생기면 재수술을 검토하기도 합니다.
소아와 성인에서 확인할 점
비용종은 소아에서 드뭅니다. 소아에게 양측 비용종이 보이면 성인과 같은 흔한 형태로만 넘기지 않고 낭성섬유증, 면역과 섬모 기능 문제 등 기저질환을 확인합니다. 비용종 하나가 특정 기저질환을 확정하는 것은 아닙니다.
임신 중에는 비강약, 경구 스테로이드, 생물학제제와 수술의 이득 및 위험을 산부인과와 진료 의료진이 함께 검토합니다. 노인은 동반질환, 복용약, 전신 스테로이드와 마취 및 수술 위험을 개별적으로 살핍니다.
빠른 평가가 필요한 경우
새로 생기거나 계속 커지는 한쪽 종괴, 한쪽 코막힘과 피 섞인 콧물, 반복 코피와 악취가 나는 한쪽 분비물은 빠르게 평가합니다. 이런 한쪽 증상과 함께 얼굴이 붓거나 감각이 둔해지고, 한쪽 윗니가 아프거나 흔들리거나, 목에 종괴가 만져질 때도 빠른 진료가 필요합니다.
눈 주위가 붓거나 눈이 돌출되고, 두 개로 보이거나 눈이 잘 움직이지 않으며, 시력이 떨어지면 즉시 병원 평가를 받습니다. 심한 이마 두통과 부종, 목 경직, 의식 변화, 경련과 신경 증상도 즉시 평가가 필요합니다.
천식이 있는 사람이 아스피린이나 일부 소염진통제를 복용한 뒤 쌕쌕거림과 호흡곤란을 보이면 응급 평가를 받습니다. 반응을 확인하려고 집에서 아스피린이나 소염진통제를 시험하지 않습니다.
수술 뒤 많은 출혈, 시력 변화, 심한 두통과 발열 또는 목 경직, 자세에 따라 흐르는 맑은 한쪽 콧물이 생기면 즉시 수술 의료진이나 응급진료에 연락합니다. 비강세척 뒤 두통, 발열, 혼돈 또는 구토가 생기면 즉시 진료받고 코피나 뚜렷한 악화가 생기면 세척을 중단하고 재평가받습니다.
관련 용어
- 비용종 동반 만성 비부비동염: 전형적인 양측 비용종이 동반된 만성형
- 비용종 비동반 만성 비부비동염: 비용종이 확인되지 않는 만성형
- 아스피린 악화 호흡기질환: 천식과 비용종, 특정 소염진통제 반응이 함께 나타날 수 있는 질환