만성 비부비동염은 코막힘이나 콧물 같은 증상이 12주 이상 이어지는 질환군입니다. 비강 진찰이나 내시경 또는 CT에서도 코와 부비동의 염증이 확인돼야 합니다. 오래된 세균 감염이나 고름이 계속 고인 상태만을 뜻하지는 않습니다.
증상 기간만으로 진단하지 않으며 비용종 유무, 염증 양상과 동반질환을 함께 살펴 치료를 정합니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 만성 비부비동염
- 영문명: chronic rhinosinusitis
- 약어: CRS
- 주요 증상: 코막힘, 앞이나 뒤로 흐르는 콧물, 후각 저하, 얼굴 압박감
- 진단: 12주 이상 이어진 증상과 객관적 염증 소견
- 주요 구분: 비용종 동반형과 비용종 비동반형
부비동염은 코와 부비동의 염증을 가리킵니다. 만성 비부비동염은 12주 이상 이어진 증상과 객관적 염증을 함께 확인하는 만성형입니다.
원인과 주요 유형
만성 비부비동염은 하나의 원인으로 생기지 않습니다. 코와 부비동 점막의 염증 반응, 점액 배출과 환기 문제, 천식과 아스피린 및 일부 소염진통제 반응, 면역 상태, 섬모 기능, 치과 질환 등이 환자마다 다르게 관련될 수 있습니다.
비용종 동반 만성 비부비동염과 비용종 비동반 만성 비부비동염은 내시경에서 비용종이 확인되는지에 따라 나눈 기본 분류입니다. 모든 환자에게 비용종이 있는 것은 아니며, 한쪽 종괴를 전형적인 양측 비용종으로 단정하지 않습니다.
주요 증상
- 비폐색: 코가 계속 막히거나 숨쉬기 불편한 느낌
- 비루: 앞쪽으로 흐르는 콧물
- 후비루: 목 뒤로 넘어가는 분비물 느낌
- 후각저하: 냄새를 덜 맡거나 거의 맡지 못하는 증상
- 안면 압박감: 얼굴이 묵직하거나 눌리는 느낌
얼굴 통증이나 두통만 있고 코 증상과 진찰 이상이 없다면 만성 비부비동염이 아닌 편두통, 치과 질환과 다른 원인을 먼저 살핍니다.
진단
성인에서는 코막힘 또는 앞뒤 콧물을 포함한 두 가지 이상의 증상이 12주 이상 이어지는지 확인합니다. 다른 증상으로 얼굴 통증 및 압박이나 후각 저하가 나타날 수 있습니다. 여기에 코 진찰, 비강내시경 또는 부비동 CT에서 염증 소견을 확인합니다.
내시경은 비용종, 점막 부종과 분비물을 살피는 데 도움이 됩니다. CT는 객관적 염증 확인, 다른 원인 감별이나 수술 계획에 선택할 수 있지만 모든 환자에게 필수인 검사는 아닙니다. 우연히 보이는 가벼운 점막 비후나 CT 음영만으로 진단하거나 수술을 정하지 않습니다.
SNOT-22는 코 증상과 수면 및 생활 영향을 기록하고 치료 전후 변화를 살피는 설문입니다. 확진 검사나 수술 여부를 단독으로 정하는 점수는 아닙니다.
알레르기와 면역 검사는 병력과 치료 계획에 따라 선택합니다. 천식, 아스피린 및 일부 소염진통제 반응, 치과 감염이나 시술, 과거 수술과 면역 상태도 확인합니다.
치료
비강세척과 비강 코르티코스테로이드는 증상과 삶의 질을 개선하기 위한 기본 치료입니다. 완치나 재발 방지를 보장하지 않으며 제품, 사용법과 치료 기간은 상태에 맞춰 정합니다.
세척에는 증류수, 멸균수 또는 끓였다 식힌 물과 알맞은 식염수를 사용합니다. 기구를 제품 지시에 따라 세척하고 말립니다. 면역 기능이 떨어진 사람은 시작 전에 의료진과 상의하며, 소아는 제품 지시와 소아 진료 권고에 맞는 방법을 고릅니다.
급성 악화가 없는 성인에게 항생제를 일률적으로 처방하지 않으며 CT나 수술 전에 반드시 거쳐야 하는 치료로 두지 않습니다. 수술을 평가하는 성인도 진찰에서 뚜렷하거나 지속적인 화농성 분비물이 없다면 항생제를 쓰지 않습니다.
일반 만성 비부비동염에는 항진균제를 쓰지 않습니다. 비용종이 있는 일부 환자는 부작용을 따져 경구 스테로이드를 짧게 쓸 수 있습니다. 일시적으로 증상을 줄이기 위한 치료입니다. 생물학제제는 비용종 동반형 가운데 기존 치료와 수술 뒤에도 조절되지 않거나 수술이 적합하지 않은 일부 환자에게 검토합니다. 자격 기준과 기대할 수 있는 이득, 위험을 함께 살핍니다.
수술을 검토하는 경우
기능적 내시경 부비동수술은 진단을 확인하고 증상, 질환 특성, 생활 영향과 이전 치료를 함께 살핀 뒤 비수술 치료보다 기대 이득이 클 때 검토합니다. 정해진 약을 몇 주 써야만 수술할 수 있는 것은 아니며 CT 음영이나 점수 하나로 범위를 정하지 않습니다.
수술은 부비동 통로를 열고 세척과 국소 치료가 잘 닿도록 돕는 관리 단계입니다. 염증 성향을 없애거나 완치를 보장하지 않으므로 수술 뒤에도 국소 치료와 추적이 이어질 수 있고 재발이나 재수술 가능성이 있습니다.
급성 및 재발성 비부비동염과 차이
급성 비부비동염은 갑자기 시작해 12주 미만 이어지는 경과를 다룹니다. 급성 질환을 한 번 앓았거나 10일 넘게 증상이 이어졌다는 이유만으로 만성 비부비동염이 되지는 않습니다.
재발성 급성 비부비동염은 증상이 없는 기간을 사이에 두고 급성 에피소드가 반복되는 상태입니다. 만성 비부비동염의 급성 악화는 이미 만성 질환이 있는 사람에게 갑자기 증상이 심해진 상황입니다.
소아와 성인에서 확인할 점
소아는 후각 변화보다 기침이 더 중요한 동반 단서가 될 수 있습니다. 반복 감염, 아데노이드, 알레르기, 낭성섬유증과 면역 및 섬모 질환도 확인하며 성인 약물과 수술 원칙을 그대로 적용하지 않습니다.
임신 중에는 약과 영상검사의 필요성과 안전성을 산부인과 및 진료 의료진과 함께 검토합니다. 노인은 동반질환, 복용약, 전신 스테로이드와 수술 위험을 개별적으로 살핍니다.
빠른 평가가 필요한 경우
눈 주위가 붓거나 붉어지고, 눈이 돌출되거나 잘 움직이지 않으며, 두 개로 보이거나 시력이 떨어지면 즉시 병원 평가를 받습니다.
심한 이마 두통이나 이마 부종, 목 경직, 의식 변화, 경련과 한쪽 마비 또는 말 이상 같은 신경 증상도 즉시 평가가 필요합니다. 심한 전신 쇠약과 패혈증 의심도 단순 만성 증상으로 기다리지 않습니다.
한쪽 코막힘이 계속 심해지거나 피와 악취가 섞인 한쪽 콧물, 반복 코피가 있으면 종괴, 치성 및 진균성 질환을 빠르게 확인합니다. 면역저하가 있으면서 심한 얼굴 통증과 검은 코 또는 입천장 병변이 생기면 즉시 평가받습니다.
외상이나 코 및 부비동 수술 뒤 자세에 따라 맑은 한쪽 콧물이 계속 흐르면 뇌척수액 누출 가능성을 확인합니다. 수술 뒤 많은 출혈이 계속되거나 시력 변화, 심한 두통과 발열 또는 목 경직이 생기면 즉시 수술 의료진이나 응급진료에 연락합니다. 비강세척 뒤 두통, 발열, 혼돈 또는 구토가 생기면 즉시 진료받습니다. 코피나 뚜렷한 악화가 생기면 세척을 중단하고 의료진과 상의하거나 재평가받습니다.
관련 용어
- 비용종 동반 만성 비부비동염: 내시경에서 비용종이 확인되는 유형
- 비용종 비동반 만성 비부비동염: 내시경에서 비용종이 확인되지 않는 유형
- 재발성 급성 비부비동염: 증상 없는 기간 사이 급성 에피소드가 반복되는 상태
- 만성 비부비동염의 급성 악화: 기존 만성 질환이 갑자기 심해진 상황